1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。
2.飲食不節(jié)：飲食中鈉高鹽，過多攝入動物脂肪或大量飲酒等，均可使血壓升高。有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%；4-15g/日，發(fā)病率33.15%；>20g/日，發(fā)病率43.3%。
3.體重：肥胖者發(fā)病率高，隨著體重的下降，血壓也隨之下降。
4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。
5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。
6.精神因素：長期的精神緊張，情緒壓抑，心里失衡等不良因素，也可使血壓升高。
1.注意詢問：有無反復(fù)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠等癥狀；是否定時監(jiān)測血壓；血壓情況怎樣。
2.有無相應(yīng)的靶器官損害的表現(xiàn)，如伴有心悸、胸悶、心痛、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，常提示心功能不全；伴有多尿或少尿、食欲差、水腫、貧血等，常提示腎功能不全。
3.發(fā)病誘因：發(fā)病前有無情緒激動，或過度活動等因素。
4.既往史：高血壓史多少年，是否堅持用藥，用藥情況，血壓控制如何，癥狀是否穩(wěn)定，有無其他器官并發(fā)癥出現(xiàn)。
|
高血壓1級 |
140-159/90-99mmHg |
一般臨床癥狀不明顯，患者只是血壓高，無心、腦、腎等重要器官病變的表現(xiàn) |
|
高血壓2級 |
160-179/100-109mmHg |
出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀�？梢姲衅鞴俟δ苄圆∽儯孩�左心室肥厚或勞損。⑵視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)狹窄。⑶蛋白尿或血肌酐水平升高。 |
|
高血壓3級 |
≥180/≥110mmHg |
癥狀明顯，多器質(zhì)性病變：⑴左心衰竭。⑵腎功能衰竭。⑶視網(wǎng)膜出血、滲出，合并或不合并視乳頭水腫。 |
|
單純收縮期高血壓 |
≥140/<90mmHg |
|
血壓監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測，心電圖等全面系統(tǒng)的檢查，以明確診斷高血壓。
1.在非藥物狀態(tài)下，3次或3次以上非同日多次重復(fù)血壓測量超過140/90mmHg即可診斷高血壓，動態(tài)血壓監(jiān)測可進(jìn)一步明確診斷。
2.是否為繼發(fā)性高血壓，即是否為其他疾病引起的血壓升高。
3.既往有高血壓史，即使服藥后血壓降至正常水平，仍診斷為高血壓。
腎性高血壓，主動脈狹窄，臨床診斷有相關(guān)疾病或病史。
1.消除誘因，限制鈉鹽及脂肪的攝入、減輕體重、適當(dāng)鍛煉，尤其對輕型患者，可使血壓有一定程度的改善。
2.合理的聯(lián)合用藥較單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，聯(lián)合方案如：
ACEI抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；
鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑；
ACEI抑制劑與鈣拮抗劑；
利尿藥與β-受體阻滯劑。
3.對癥治療：各種主要降壓藥選用的臨床參考
|
藥物 |
適應(yīng)癥 |
不良反應(yīng) |
禁忌癥 |
|
利尿劑 |
心衰 老年高血壓 收縮期高血壓 |
氫氯噻嗪片： ⑴胃腸反應(yīng) ⑵低鉀、低鈉血癥、血尿酸增高 |
痛風(fēng) |
|
β-受體阻滯劑 |
勞力性心絞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心衰 |
普萘洛爾： ⑴心率減慢，血壓下降 ⑵支氣管痙攣 ⑶低血糖反應(yīng) |
哮喘 阻塞性肺氣腫 周圍血管病 二三度房室傳導(dǎo)阻滯 |
|
ACEI抑制劑 |
心衰 左室功能肥厚 心肌梗死后 糖尿病微量蛋白尿 |
卡托普利； 皮疹，干咳
|
妊娠 高血鉀 雙腎動脈狹窄
|
|
鈣拮抗劑 |
心絞痛 周圍性血管病 老年患者 單純收縮期高血壓 糖耐量減低 |
硝苯地平： ⑴足與小腿腫脹 ⑵偶有面部潮紅、眩暈、心悸等 ⑶胃腸道反應(yīng) |
|
|
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 |
服用ACEI抑制劑治療發(fā)生咳嗽等不良反應(yīng)者 |
纈沙坦： ⑴水腫、虛弱無力 ⑵眩暈 |
妊娠 腎功能障礙 |
注意：首次懷疑高血壓者、或已確診為高血壓者但血壓波動大和癥狀明顯者，須建議及時到醫(yī)院就診。不宜主動推薦處方藥。具體用藥方案需建議患者到醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑。
|
類別 |
|
對癥用藥 |
|
主 藥 |
降壓藥 |
如利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI抑制劑、鈣拮抗劑、ARB |
|
輔 藥 |
活血化瘀，降低血粘稠度 |
如丹參片、銀杏葉片 |
|
關(guān)聯(lián)用藥 |
改善血管彈性，預(yù)防并發(fā)癥 |
如深海魚油、卵磷脂 |
高血壓患者需長期服用一線藥，并合理搭配。同時服用中藥和保健類藥。中醫(yī)認(rèn)為，通則不痛，痛則不通；建議服用丹參片、銀杏葉片活血化瘀，深海魚油、卵磷脂降低血液粘稠度等，穩(wěn)定血壓，預(yù)防并發(fā)癥。
1.低鹽低脂，合理飲食。
2.監(jiān)測血壓，堅持用藥。
3.適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉。
